Медицинская справка по форме № 035-2/У

Медицинская справка по форме № 035-2/У, утвержденной Приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907 (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов за № 6697).

 

Приложение 1

к стандарту государственной услуги

                                                                                                                                                                                                                                                                «Выдача справки с медицинской организации,

оказывающей первичную медико-санитарную помощь»

КҰЖЖ бойынша ұйым коды ______

БСН бойынша ұйым коды  _______

Код организации по ОКПО ________

Код организации по БИН _________

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі

Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы

Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының

2010 жылғы «23» қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 035-2/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы

Наименование организации

Медицинская документация

Форма № 035-2/ у

утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения

Республики Казахстан «23» ноября 2010 года №907  ___

                                          

                                                АНЫҚТАМА

                                                   СПРАВКА

                          Берілген күні/дата выдачи 20   ж./г. «……» ………………….

  1. Т.А.Ә./Ф.И.О. _______________________________________________________________

                                                 (в соответствии с документами, удостоверяющими личность)

1-1. ЖСН/ИИН  __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __

  1. 2. Туған күні/дата рождения: _____ күні/число ______ айы/месяц _______ жылы/год.
  2. 3. Мекен жайы/адрес (место постоянного жительства): _______________________________

______________________________________________________________________________

  1. Диспансерлік есепте тұратыны//На диспансерном учете: состоит/не состоит

(нужное подчеркнуть).

Мөрдің орны                      Анықтама берген дәрігердің Т.А.Ә./ ________________________

Место печати                     Ф.И.О. врача, выдавшего справку                                                      

Қолы/ ___________

Подпись

                                              Күні 20 ___  жылғы «____» _______________________

                                             Дата «____» _______________________ 20 ___  г.

 Администрация

СКАЧАТЬ